Te mando un modelo de reclamo a una obra social. en mi caso era para una medicación pero por ahí te sirve
INTIMO a Uds. término de 48 hs. recibida la presente proceda a hacer entrega inmediata de la medicación ................. que fuera solicitada .................., y que diera origen al número de expediente ............... de fecha .............. Atento padecer ..............y encontrándome amparado por el P.M.O.E. y debido a que en forma intempestiva se me ha dejado de proporcionar este elemental medicamento desde hace un mes a la fecha sin haber obtenido respuesta alguna a mi reclamo, hago responsables a Uds. por el agravamiento de mi enfermedad como así también el grave daño que me genera la falta de este suministro. INTIMOLE a la entrega en el plazo perentorio arriba detallado bajo apercibimiento de iniciar recurso de amparo y/o las acciones judiciales a las que me crea con derecho.
A todo efecto constituyo domicilio en el de mi letrada ...................
QUEDAN UDs. DEBIDAMENTE NOTIFICADOS E INTIMADOS