DISCAPACIDAD - PROTESIS - PREPAGA

[aior]

Hola a todos! Necesitaria q me den una orientacion en este caso (me recibi hace muy poco y la vrdad q todo es nuevo para mi )...
...Una clienta (con certif de discapacidad, de unos 40 años) padecia una enfermedad que requeria una cirugia de reemplazo de cadera razon por la cual su medico le informa q tiene q conseguir una protesis cuyo valor era de $30.000. Solicita a su prepaga la cobertura del 100% (dado q es discapacitada y la operacion tiene directa vinculacion con su discapacidad).
La prepaga se niega a cubrir la totalidad de la protesis importada y ofrece pagar $13.000, razón por la cual su medico le dice que (ante su falta de dinero) puede pedir otra q, si bien produciria un resultado mas invasivo en la operacion, salia $25.000. Otra vez la prepaga se niega a cubrir el 100% de la protesis, ofreciendole nuevamente otra nacional (de valor muy inferior) , que según sostiene la prepaga en una de las cartas docs q se enviaron "se encuentra habilitada x eL AMNAT y cumple de manera incuestionable los indicadores de calidad y resultados".
Dado q mi clienta ya habia suspendido en mas de una ocasion la operacion (x la falta de respuesta o negativa de la prepaga) compra ella misma la 2da protesis mencionada, pàgando la mitad ella y la otra mitad la obra social....
a) en el presente caso creo q la unicavia posible seria una demanda x cobro de pesos (accion de repeticion). Coinciden en esto?
b) veo viable pedir una indemnizacion x daño moral x todo el malestar q le p`rodujeron a mi clienta (desde q, por su incapacidad, no podia trabajar. Ademas, la prepaga en mas de una ocasion no le ontestaba sus requerimientos, la hacia ir a la oficina varias veces sin dar resp alguna, etc, etc). Uds q creen?
Gracias a todos!!!!!!!

[enzo fernando costa]

La calidad de las prestaciones médicas, en nuestra jurisprudencia, se ha apreciado siempre bajo la óptica de la mediocridad, en su sentido estrictamente etimológico del término latino "mediocritas"= término medio. Así que lo exigible es un médico que atienda con la capacidad y sapiencia promedio, no de un gran profesor; en materia de prótesis, lo que se exige es que la calidad sea standard, media, promedio: no la mejor de plaza.
Este es un viejo tema, motivo de eternas discusiones con los médicos auditores de las empresas y establecimientos, cuya función en nuestro medio, ya es sabido, no es la de asegurar la mejor prestación posible, sino cuidar las arcas del empleador. (Bueno, hay que reconocer que sin esa función de cuentaporotos, quizá la medicina prepaga no sería posible en un medio depauperado como el nuestro).
Por eso nunca he sido optimista frente a este tipo de planteos; y no he modificado mi óptica, aún sabiendo que, gracias a los nuevos aires sobrevenidos luego de la reforma de la Corte de los 1990's, los reclamos vinculados con el derecho a la atención sanitaria tienen mayor espectativa y escucha.
De cualquier modo, si te va bien, no dejes de hacérnoslo saber.

[aior]

gracias fernando x la respuesta!!!!
El tema es q mi clienta es profesora de salsa (esa es su unica ocupacion) y de edad relativamente joven, x eso su medico (pese a q la ley dice q debe prescribir conforme su nombre generico y no x marca, modelo, etc) le dijo q no era conveniente la protesis mas barata (la q cubria la prepaga)... me parece q el tema de su actividad estaria dentro de lo contemplado x el art. 27b de la ley 24901, q establece: "b) Provisión de órtesis, prótesis, ayudas técnicas u otros aparatos ortopédicos: se deberán proveer los necesarios de acuerdo con las características del paciente, el período evolutivo de la discapacidad, la integración social del mismo y según prescripción del médico especialista en medicina física y rehabilitación y/o equipo tratante o su eventual evaluación ante la prescripción de otro especialista"
saludos y gracias!!!!